La tiroidite di Hashimoto

Molti studi di ricercahanno evidenziato possibili inneschi infettivi della tiroidite autoimmune:

• Adenovirus

• Coxakie virus

• Parvovirus B19

• EBV

• CMV

• HHV6

• HBV

• HPV

• Helicobacter Pilori

• Salmonella tiphi

• Chlamydia psittaci

• Borrelia Burgdorferi

Tiroidite di Hashimoto

E’ la patologia tiroideaautoimmune più frequente in assoluto.Insorge nelle donne di mezza età (rapporto 9:1 con i maschi) ed è la causa piùfrequente di gozzo sporadico nell’infanzia.

L’etiologia autoimmune èdimostrata dalla presenza di abbondante infiltrato linfocitario in seno allaghiandola, nonché dalla presenza in circolo di alti titoli di anticorpi direttiverso antigeni costituenti del tessuto tiroideo.

Sintomie segni:

Spesso l’esordio èinsidioso e subdolo con presenza di sintomi aspecifici caratterizzati da:astenia, malessere generale, febbricola, tachicardia e palpitazioni specienotturne, possibili attacchi di panico, dolore in sede anteriore o posterioredel collo, Presenza di linfonodi aumentati di volume in sede laterocervicalecon i caratteri di una linfopatia reattiva. A volte un fugace ipertiroidismoiniziale lascia il posto ben presto ad un stabile e persistente gozzoipotiroideo con successiva evoluzione fibrotica della ghiandola.

Aumento di volume del collocon formazione di gozzo di tipo asimmetrico con presenza di noduli in seno allaghiandola che le danno il caratteristico aspetto del gozzo multi nodulare. Unatiroidine autoimmune in fase preclinica, cioè asintomatica, può essere rilevatada un reperto occasionale di alterazione dei valori ormonali e anticorpali inun controllo siero diagnostico eseguito per una normale routine.

Nella fase conclamata diipotiroidismo:

• aumento di peso
• stanchezza
• pallore o gonfiore del viso
• dolori articolari e muscolari
• stitichezza
• freddolosità
• Infertilità
• perdita di capelli o diradamento, capelli fragili
• mestruazioni irregolari
• depressione
• frequenza cardiaca rallentata

Fisiopatologia

La tiroidine di Hashimoto èriconosciuta come una infiammazione cronica della tiroide con infiltrazionelinfocitaria della ghiandola, causata da fattori autoimmuni.

Il meccanismo per cui ilsistema immunitario mette in atto una reazione autoaggressiva nei confrontiautoantigeni della ghiandola tiroidea può essere spiegato da un modellomultifattoriale che prevede una predisposizione genetica HLA correlata e uno o più fattori ambientali. Quindi in caso di predisposizione HLA correlata, una infezione causata da virus o batteri i cui antigeni presentano omologie di sequenza con antigeni tiroidei, può

innescare una risposta autoimmune tale da determinare la patologia.

Infatti lo studio dell’ HLAha rilevato associazione tra la forma atrofica di tiroidite di Hashimoto e DR3 e la forma con gozzo con il DR5.

L’aumento delle possibilitàdi studio delle sequenze aminoacidiche in comune tra HLA e proteine viralimediante la biologia molecolare ha permesso di poter evidenziare le omologieresponsabili dell’innesco autoimmune (mimetismo molecolare) (Tab1).

Inoltre ricordiamol’associazione frequente della tiroidite con altre malattie autoimmuni come ildiabete di tipo 1, la celiachia. (l’innesco infettivo è lo stesso in tutti icasi: Adenovirus) e la vitiligine.

Diagnosi

I dati di laboratorio,all'inizio della malattia, mostrano livelli di T4 e di TSH normali e in alcunicasi alterati in senso ipertiroideo (TSH bassi e T4 elevati) mentre i titolidegli anticorpi antiperossidasi tiroidea e più di rado degli anticorpianti-tireoglobulina sono sempre elevati. La captazione di iodio radioattivo puòessere aumentata, forse a causa di un difetto di organificazione dello ioduroin presenza di una ghiandola che continua a catturare iodio. Più avanti nelcorso della malattia, i pazienti sviluppano ipotiroidismo con diminuzione dellaT4 e della captazione di iodio radioattivo e aumento del TSH.

Ecografia tiroidea conevidenza delle classiche disomogeneità parenchimali, ipoecogenicità, aumentatavascolarizzazione della ghiandola specie nelle fasi di ipotiroidismo (non èpresente nelle fasi iniziali di iperfunzione tiroidea).

Sulla scorta del meccanismoimmunomediato della tiroidite risulta utile la tipizzazione HLA e lo studiodegli inneschi infettivi.

Allo scopo risultanoimportanti i dati ricavati da un’attenta anamnesi con cui in ciascun casopossiamo correlare determinate patologie ad un ipotetico innesco infettivo:

Gastrite, orticaria cronicae trombocitopenia => H.P

Trombocitopenie, aplasiemidollari, (antifosfolipidi), orticaria. => Parv. B19 (può indurre K papillifero e K anaplastico)

epatite o vaccinazione daHBV => HBV

Disturbi dell’apparatorespiratorio e intestinale, celiachia => Adenovirus:

Anamnesi di Sesta malattiae/o pitiriasi rosea di Gibert => HHV6

condilomi, noduli laringei => HPV

Ecc.

Risulta in finedeterminante per l’impostazione della terapia omeopatica anti-psorica laricerca, nel siero, delle IgG specifiche dirette contro gli inneschi infettivi.

(N.B. Questi dati hanno un puro scopo informativo e divulgativo, per la diagnosi e la cura si consiglia di rivolgersi al proprio omeopata di fiducia!)

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